Le spese sanitarie coprono le spese mediche e paramediche, le spese farmaceutiche, d’apparecchiatura e di ricovero ospedaliero.
In Francia il sistema sanitario si basa sul principio dell’assistenza indiretta ossia il paziente anticipa le spese e chiede successivamente il rimborso alla proprio Ente previdenziale (la CPAM per i lavoratori subordinati e l’organismo convenzionato con l’RSI per gli autonomi) che coprirà in linea di massima 70% della spesa sostenuta. Il restante 30%, il cosiddetto ticket modérateur, a carico del paziente (esempio: attualmente per una consultazione medica l’onorario è di 23 euro; su questi l’assurance maladie vi rimborserà una somma corrispondente a 16 euro; il ticket modératuer sarà quindi pari a 6,9 euro) può essere coperto, in tutto o in parte, dalla mutuelle, a seconda del tipo di assicurazione che avete sottoscritto.
Per alcune categorie di aventi diritto vige il sistema del tiers payant, ossia potrete essere totalmente o parzialmente dispensati dal pagamento della spesa a vostro carico, ossia del ticket modérateur, e delle spese sostenute per i farmaci. Inoltre nel caso di malattie croniche è possibile richiedere la copertura delle spese sostenute al 100%. La richiesta va inviata alla Assurance Maladie competente con la documentazione medica rilasciata dal medico di base.
Tuttavia è bene tener presente che il tasso di rimborso che vi sarà elargito dalla Assurance maladie varia in funzione di alcuni fattori:
- la natura della prestazione sanitaria (esempio: consultazione medica 70%, analisi mediche pari al 60%, ricovero ospedaliero per periodi inferiori a 30 giorni 80% ecc..)
- l’adesione del medico alla convenzione nazionale sulle tariffe (se il medico è convenzionato applicherà le tarif conventionnel, di base, per il settore 1 o un onorario fissato con “tact et mésure” se del settore 2, altrimenti se non convenzionato il medico applicherà un tarif d’autorité di un importo più elevato rispetto a quelli previsti dalla convenzione); per consultare la lista dei medici convenzionati visitare la rubrica apposita sul sito dell’assurance maladie.
- la richiesta di una prestazione o consultazione dans le cadre d’un parcours de soins coordonnés, ossia su prescrizione del medico che avrete dichiarato al vostro ente previdenziale (médecin traitant), avrà il tasso di rimborso massimo cui si può avere diritto; se non avete dichiarato un medico il rimborso dell’assurance maladie per una consultazione sarà inferiore e pari al 30% anziché al 70%. NB. Stesso discorso vale per la consultazione di determinati specialisti (ginecologi oftalmologi, psichiatri), per cui otterrete il massimo tasso di rimborso previsto se avete dichiarato un médecin traitant (consultation en accès direct spécifique).
Per conoscere in dettaglio i rimborsi di tutte le prestazioni mediche coperte dall’assurance maladie visitare il sito Amelie.fr alla voce “Combien serez-vous remboursés“.
Al paziente sarà chiesto di partecipare con un modesto apporto, la franchise e la partecipation forfetarie (che non sarà coperto dall’assurance maladie), alle spese mediche.
CPAM, Caisse d’assurance maladie Ente previdenziale dei lavoratori dipendenti
Franchise médicale Quota a carico dell’assistito (non rimborsata) per l’acquisto di farmaci, prestazioni parasanitarie e trasporto ospedaliero
Participation forfaitaire Partecipazione forfettaria a carico dell’assistito (quindi non rimborsata) per consultazioni mediche, esami radiologici, analisi
RSI, Régime Social des Indépendants Regime di previdenza sociale dei lavoratori autonomi
Ticket modérateur Ticket